Предыдущая   На главную   Содержание
 
"ЛЮТЕИН-КОМПЛЕКС" В ЛЕЧЕНИИ ГЛАУКОМНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ
Автор: Мошетова Л.К., Алексеев И. Б., Ивашина А. В.
Российская медицинская академия последипломного образования, г. Москва
 
Российская медицинская академия последипломного образования, г. Москва

Глаукомная оптическая нейропатия (ГОН) составляет суть заболевания первичной глаукомы. Наряду с офталь- могипертензией и специфическими изменениями полей зрения ГОН входит в триаду основных симптомов этого заболевания. Патогенез развития ГОН включает несколько факторов. Биомеханический фактор - это прогиб решетчатой мембраны вследствие повышения внутриглазно┐го давления выше толерантного и сдавление аксональных пучков зрительного нерва в просветах микротубул с нарушением аксонального тока; сосудистый фактор - на┐рушения микроциркуляции в области головки зрительного нерва (склонность к вазоспазмам, реологические нарушения, венозный стаз, снижение перфузионного давления); метаболический фактор - образование избытка свободных радикалов вследствие ишемии и усиление пе- рекисного окисления липидов Заключительным звеном в цепи глаукоматозного повреждения является атрофия аксонов и апоптоз ганглиозных клеток сетчатки.
Современная офтальмология располагает значительным количеством способов лазерного, хирургического и медикаментозного устранения офтальмогипертензии. Однако, даже при успешном снижении внутриглазного давления (ВГД) до 'давления цели', далеко не всегда удается стабилизировать течение глаукомы. Предположительно причиной отсроченной гибели ганглиозных клеток является аиоптоз, а также остаточные гемодина-мические и реологические нарушения.
Достичь успеха в стабилизации глаукомного процесса при наличии нормализованной гидродинамики можно путем улучшения кровообращения в диске зрительного нерва (ДЗН), повышения уровня метаболизма в опорных структурах решетчатой мембраны, а также с помощью нейроиротекторного воздействия на сохранные аксоны.
Мы предприняли попытку использовать препарат ' Лютеин-комплекс ' (производитель - компания Эко- мир, Россия) для лечения больных глаукомой с нормализованным ВГД.

В состав препарата ' Лютеин-комплекс ' входят:
 лютеин - каротиноид, который защищает глаз от чрезмерного проникания света в синей и УФ части спек┐тра, является антиоксидантом, поглощающим свободные радикалы;
 экстракт черники - содержит флавоноиды, способствующие укреплению стенки сосудов, стимулирующие процесс биосинтеза белка и репаративные процессы, и антоцианозиды, обладающие противовоспалительным и антиоксидантным действием, улучшающие обмен в светочувствительных элементах сетчатки и реологические свойства крови;
 витамин А - участвует в возникновении и передаче нервного импульса в элементах фоторецепторов;
 бета-каротин - поставщик витамина А. Участвует в процессе восстановления родопсина после фотоактивации.
 цинк - участвует в транспорте ретинола из печени в ткани глаза, является компонентом фермента дегидра зы ретинола, осуществляющего превращение ретинола в начальную форму - ретинал; он необходим для функционирования ДНК- и РНК-полимераз, контролирующих процессы передачи наследственной информации и биосинтез белка, а тем самым и репаративные процессы, вхо дит в структуру ключевого антиоксидантного фермента;
 ( Zn , Си) - супероксиддисмутазы и индуцирует биосинтез защитных белков клетки - металлотионеинов, в силу чего цинк является антиоксидантом репаративного действия;
 медь - вместе с цинком входит в структуру ткане┐вого антиоксиданта - супероксиддисмутазы и антиокси данта плазмы крови - церрулоплазмина, регулирует об мен катехоламинов, участвует в биосинтезе гемоглобина; участвует в формировании структуры белков коллагена и эластина, в образовании миелиновых оболочек нервов;
 витамин Е - обладает выраженными антиокси дантными свойствами, предохраняет ткани от разруши тельного действия свободных радикалов, сохраняет эла стичность кровеносных сосудов, предотвращает разру шение эритроцитов, уменьшает свертываемость крови;
 витамин С - сильнейший водорастворимый антиоксидант, обладает выраженными восстановительными свойствами, участвует в синтезе коллагена и нормализует проницаемость капилляров;
 селен - выполняет антиоксидантную функцию в качестве активатора глутатионпероксидазы;
 таурин - аминокислота; участвует в передаче фото сигналов, стимулирует регенерацию и метаболизм тканей; с пособствует нормализации функции клеточных мембран и активации энергетических обменных процессов.
Сочетание перечисленных компонентов обусловлива┐ет общий антиоксидантный эффект, улучшение микро┐циркуляции, ангиопротекторное действие, улучшение тка┐невого метаболизма и регенерации поврежденных тканей.
Материалы и методы. В исследование включили 60 пациентов (60 глаз) с первичной открытоугольной глау┐комой (ПОУ Г) в возрасте от 46 до 81 года, в среднем 62,5 + 9,4 года. Из них 27 мужчин и 33 женщины. На 24 глазах диагностирована начальная стадия глаукомы, на 23 -развитая стадия, на 13 глазах - далекозашедшая стадия. На всех глазах была выполнена операция синустрабеку-лэктомии или непроникающей глубокой склерэктомии. В раннем послеоперационном периоде отмечались ос┐ложнения - гифема (8 глаз), цилиохориоидальная от┐слойка (6 глаз), послеоперационная гипертензия (1 глаз). Все осложнения купировались консервативно.
Через 1 месяц после выписки из стационара у боль┐шинства больных истинное ВГД было в нормальных пре┐делах и составляло в среднем 14,3 + 1,2 мм рт. ст., у 4 па┐циентов наблюдалось повышение ВГД, которое было нормализовано после проведения транспальпебрального массажа. Все больные были разделены на основную (30 глаз) и контрольную (30 глаз) группы. Распределение больных по полу, возрасту, стадиям глаукомы, структуре послеоперационных осложнений в обеих группах было одинаково.
Основной группе больных спустя 1 месяц после опе┐рации назначали препарат ' Лютеин-комплекс ' в дозе по 1 таблетке 2 раза в день в течение двух месяцев. Пациен┐там контрольной группы был рекомендован курс кон┐сервативного поддерживающего лечения в условиях ста┐ционара в плановом порядке. До начала исследования и по истечении 4 месяцев всем больным проводилось об┐следование, которое включало визометрию, кинетическую периметрию, определение КЧСМ, топографию и лазерную сканирующую офтальмоскопию с помощью гейдельбергского ретинального томографа.
Результаты тонографии свидетельствовали о норма┐лизации офтальмотонуса и гидродинамических показа┐телей на протяжении всего срока наблюдения в обеих группах.
Результаты обследования пациентов основной и кон┐трольной групп приведены в табл. 1 и 2.

Таблица 1. Результаты исследования зрительных функций и КЧСМ
Острота зрения с коррекцией Основная группа Контрольная группа
ДО через 4 мес. ДО через 4 мес.
0,61 + 0,09 0,73 + 0,05 0,59 + 0,08 0,61 + 0,07
Поле зрения по 8 меридианам, град. 311,3 + 13,7 342,5 + 10,4 372,2 + 19,4 386,3 + 18,9
КЧСМ, Гц 31,1 + 4,2 35,6 + 3,5 32,9 + 3,7 39,7 + 2,9
Различия показателей в основной группе достоверны (р < 0,05), в контрольной группе - недостоверны.
Различия параметров до и после лечения недостовер┐ны в обеих группах (р > 0,05).
В основной группе 10 больных отметили улучшение зрения, 2 больных отметили уменьшение дискомфорта от плавающих помутнений, 1 человек заметил расширение поля зрения, 4 человека отмечали улучшение темновой адаптации, 1 больной жаловался на ухудшение зрения. При обследовании у этого пациента выявлено прогрес-сирование катаракты, однако состояние ДЗН и КЧСМ указывали на отсутствие прогрессирования ГОН.
В контрольной группе двое пациентов отмечали ухуд┐шение зрения в связи с прогрессированием катаракты. Двое больных отмечали улучшение зрительных функций оперированного глаза. При контрольном осмотре через 4 месяца у 2 пациентов контрольной группы, имеющих да-лекозашедшую стадию глаукомы, выявлялось снижение остаточных функций оперированного глаза в связи с прогрессированием ГОН.
В целом в основной группе отмечалось статистически достоверное повышение зрительных функций и КЧСМ. Острота зрения повысилась в среднем на 19,6 %, поля зрения расширились в среднем на 31,2 градуса (10 %) по сумме восьми меридианов. КЧСМ увеличилась на 4,5 Гц.
В контрольной группе у 28 пациентов состояние зрительного анализатора оставалось стабильным на протяжении всего срока наблюдения, у 2 пациентов произошло прогрессирование ГОН и связанное с этим ухудшение зрительных функций.
По результатам ретинальной томографии в основной группе не выявлено достоверно значимых изменений топографических параметров головки зрительного нерва, что подтверждает стабилизацию глаукоматозного процесса.
В контрольной группе отмечалось небольшое снижение площади и объема НРП, а также истончение слоя нервных волокон, главным образом за счет двоих пациентов, у которых было клинически выявлено прогрессирование ГОН.
Таблица 2. Результаты исследования топографии головки зрительного нерва по данным ретинальной томографии
Площадь НРП, ммг Основная группа Контрольная группа
ДО через 4 мес. ДО через 4 мес.
1,23 + 0,32 1,23 + 0,23 1,36 + 034 1,31 + 0,29
Объем НРП, мм3 0,29 + 01,7 0,31 + 0,2 0,26 + 0,18 0,2 + 0,19
Толщина слоя нервных волокон вдоль контурной линии, мм 0,297 + 0,132 0,306 + 0,124 0,326 + 0,116 0,303 + 0,108
В основной группе пациентов не было отмечено каких-либо побочных эффектов, связанных с приемом препарата ' Лютеин-комплекс '.
В качестве иллюстрации предлагаем описание истории болезни пациента П., 60 лет. Обратился в клинику 09.10.04 г. с диагнозом ОД о/уг.1 а глаукома, OS - о/уг. II " глаукома. OU - начальная катаракта. Острота зрения OS =0,7, ВГД OS =30 мм рт.ст., поле зрение OS =280 o . Была произведена синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией. Опера┐ция прошла без осложнений. Истинное ВГД в послеоперационном периоде и на протяжении всего срока наблюдения было в пределах 13 -15 мм рт. ст. Все гидродинамические показатели оставались в пределах нормы. Через 1 месяц после операции острота зрения была 0,7, поле зрения 290о, КЧСМ - 30 Гц. Назначен курс приема препарата ' Лютеин-комплекс ' по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 месяцев. Острота зрения увеличилась до 0,85, поле зрения расширилось до 335о, КЧСМ составила 35 Гц. Контрольное обследование проведено через 4 мес. Острота зрения - 0,85. Поле зрения - 320о. КЧСМ - 34 Гц. По данным ретинальной томографии (рис. 1) отсутствие отрицательной динамики в состоянии зрительного нерва. Рекомендованы повторные приемы препарата курсами по 2 месяца с интервалами в 2 месяца с контролем гидродинамики и функций глаз.

 
  
 


Рис. 1. Ретинальная томография

Заключение. Препарат ' Лютеин-комплекс ' бла┐годаря своим компонентам, обладающим антиокси- дантными, репаративными и вазоактивными свойст┐вами, оказывает заметное благоприятное воздействие на состояние зрительного нерва и всего зрительного анализатора в целом. При достижении нормального ВГД исследуемый препарат способен стабилизировать течение ГОН и даже улучшить зрительные функции.
Назначение препарата ' Лютеин-комплекс ' в дозе по 1-3 таблетки в день в течение 2 месяцев повторными курсами может быть рекомендовано больным глаукомой в условиях нормализованной гидродинамики в виде монотерапии или в добавление к традиционным курсам консервативного лечения .
"Клиническая офтальмология", ТОМ 6, 2005 г., ? 2, стр. 67-69.